Трофическая язва — открытая, незаживающая 6 недель и дольше рана на коже, которая захватывает и мягкие ткани под кожей.
Почему возникают такие язвы, как их избежать и что делать, если язва уже образовалась, — обсуждаем главное с хирургом Кутузовского центра Evolutis clinic, врачом высшей категории Ириной Поповой.
Виды трофических язв
Трофические язвы могут появиться на любом участке тела, хотя чаще всего возникают на ногах из-за замедленного кровотока в их сосудах.
Механизм образования язвы основан на долгой ишемии тканей, некрозе и образовании открытого дефекта, который не проходит самостоятельно и сложно заживает. Трофические язвы классифицируют по причинам возникновения:
~венозные язвы из-за варикозного расширения вен и венозной недостаточности;
~артериальные из-за облитерирующего атеросклероза или других патологий артерий;
~диабетическая — результат общего поражения тканей при сахарном диабете (такие язвы чаще появляются на пятке или большом пальце ноги);
~нейротрофическая — результат нарушений в работе нервной системы, могут появляться при инсультах или травмах позвоночника.
Также классификация язв проводится по:
~размерам — малые язвы имеют площадь до 5 квадратных сантиметров, средние — до 20, большие — до 50, гигантские — 50 и больше;
~глубине поражения тканей — поверхностные при поражении только кожи, глубокие — когда затронута и подкожно-жировая клетчатка, очень глубокие — если в некротический процесс вовлечены мышечная и костная ткани.
Причины образования трофических язв
Трофическая язва не самостоятельное заболевание, а дефект, который возникает на фоне нарушения кровотока, обмена веществ и питания тканей. Чаще к трофическим язвам приводят:
~нарушения кровообращения — венозная недостаточность и варикозное расширение вен, васкулиты, нарушения артериального и микроциркуляторного кровообращения при атеросклерозе сосудов нижних конечностей или сахарном диабете (диабетическая стопа);
~нарушение в оттоке лимфы при лимфедеме, лимфостазе;
~экзема и другие кожные заболевания;
~обморожения, ожоги;
~пролежни тканей;
~атеросклероз, гипертоническая болезнь в тяжелой форме, когда происходит ишемия и гипоксия тканей.
Симптомы трофических язв
До появления трофической язвы могут беспокоить симптомы, характерные для варикозного расширения вен: тяжесть в ногах, сухость кожи, усиление пигментации, судороги в ногах.
На коже возникают участки более темного цвета, беспокоит зуд, возможны боль и отек, уплотнение кожи.
Постепенно в патологический процесс вовлекаются более глубокие слои, язва начинает больше болеть, становится синее по цвету.
Из-за нарушения лимфотока и отмирания эпидермиса возникает белая атрофия — стадия, предшествующая язве.
Позже изъязвление растет в глубину и в диаметре, рана может кровоточить, напоминает внешне мокнущую рану с гнойным или фибринозным отделением.
Без лечения трофическая язва, открытая для проникновения микроорганизмов, может привести к таким осложнениям, как воспаление надкостницы (периостит), костного мозга (остеомиелит).
Инфицирование или развитие грибковой инфекции, флегмона (гнойный процесс в подкожно-жировой клетчатке) и сепсис (заражение крови).
Методы диагностики и лечения
Лечением трофических язв занимается хирург. Диагноз ставится после обычного осмотра пораженного участка.
Но важно не только диагностировать саму язву, но и найти причину ее появления. Для этого могут понадобиться консультации флеболога, эндокринолога или других специалистов, диагностика с УЗИ, лабораторными анализами.
Местное лечение включает обработку язвенного образования антисептическими растворами, чтобы исключить инфицирование.
Также применяются методы, ускоряющие регенерацию тканей (например, лазерная терапия, ранозаживляющие препараты, УЗ-терапия).
При уже имеющемся инфицировании раны потребуется применение антибиотиков. Для восстановления кровообращения в пораженном участке может проводиться флебэктомия (после нормализации состояния пациента).
Профилактика трофических язв
Основные способы избежать возникновения трофических язв:
~заранее диагностировать и лечить варикоз (необходимые методы порекомендует врач-флеболог);
~заботиться о регулярных физических нагрузках (полезны пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде), исключать долгое нахождение в одной позе, переохлаждение;
~отказаться от курения;
~тщательно следить за состоянием кожи на ногах, своевременно обращаться к врачу, если появились какие-то повреждения или подозрительные участки на коже.
